Узі щитовидної і паращитовидних залоз

admin

Можливі причини порушень:

· Дефіцит кальцію в організмі.
· Спадкова схильність.
· Хірургічне втручання на щитовидній залозі.
· Курс хіміотерапії і опромінення.
· Нестача вітаміну D.
· Виникнення кістових утворень і пухлин.
· Ниркова недостатність.
· Зниження імунітету.
Задумайтесь про проведення УЗД, якщо у вас є ці сприятливі фактори, рання діагностика дозволить не допустити розвиток захворювання і виключити ускладнення.
Основні показання до УЗД паращитовидних залоз
Проблеми в роботі цих залоз можна з’ясувати за допомогою стандартного біохімічного аналізу крові, підвищений кальцій буде служити показанням до діагностики. Також варто звернутися до лікаря, якщо ви протягом року ламали кістки кілька разів, стали випадати волосся, з’явилася дратівливість і підвищена пітливість.

Як проводиться дослідження

Підготовки до процедури не потрібно, але на обстеження пацієнту бажано прийти натще. Це пов’язано з тим, що при сильному тиску датчика ультразвукового апарату на передню частину шиї можлива поява блювотного рефлексу.

Методика проведення процедури:

Пацієнта укладають на кушетку спиною вниз і підкладають йому під плечі подушку, щоб поліпшити доступ апарату до досліджуваного органу.
На шию наносять спеціальний гель, що добре пропускає ультразвукові хвилі.
Лікар починає водити датчиком по шиї (можливі неприємні відчуття від тиску). Ультразвукові хвилі проникають в тіло пацієнта і відбиваються від найбільш щільних органів. Спеціальний прилад їх вловлює і передає на комп’ютер, який обробляє сигнали і виводить зображення на монітор.
Проводиться оцінка місця розташування органу, його розмірів, маси і об’єму. Оцінюється кровотік у залізистої тканини і оглядається область навколо неї.
При підозрі на онкологічне захворювання лікар проводить тонкоголкову біопсію органу. Вилучений зразок тканини буде відправлений до лабораторії для дослідження під мікроскопом з метою встановлення клітинного складу.

Проводять УЗД паращитовидних залоз на ультразвуковому апараті з високою частотою (від 5 до 10 МГц). Процедура триває 15-20 хвилин. Після ультразвукового дослідження готується діагностичний висновок.

Симптоми

Існують основні характерні ознаки, згідно з якими лікар може припустити наявність патології і призначити для диференціації діагнозу УЗД щитовидної і паращитовидної залоз.

Відхиленнями, які виникають в організмі при патологіях в ПЩЗ, є:

ослаблення і порушення структури кісток;
патології, що розвиваються в кістках або суглобах;
втома і сонливість;
постійна слабкість, мігрені і сильні головні болі;
низька імунна відповідь організму;
низький рівень вітаміну D і кальцію в організмі;
швидка втрата ваги.

Також слід враховувати і основні симптоми, які проявляються при порушеннях в роботі ПЖЩ:

алопеція;
висока нервозність, збудливість;
підвищене потовиділення;
порушення в диханні (задишка);
спазмування і судоми в кінцівках;
порушення зору;
розхитування і випадання зубів;
розшарування, витончення нігтів.

Також перед процедурою важливо враховувати наявність у пацієнта, частіше дитини, відхилень у розвитку (фізичний, психічний, розумовий).

Після проведення діагностики ультразвуком фахівець може підтвердити або спростувати попередньо виставлений діагноз.

Механізм проведення УЗД

Пацієнт приймає горизонтальне (рідше сидяче) положення (животом). Для зручності йому під плечі підкладається валик або подушка. Для забезпечення кращого доступу до паращитовидної залози лікар може попросити пацієнта закинути голову.
Досліджуваний ділянку змащується гелем, який пропускає ультразвукові сигнали. Лікар проводить датчиком з досліджуваної області. Посилаються датчиком ультразвукові хвилі проникають крізь шкіру і тканини до паращитовидних залоз і в різному ступені від них відображаються.
Відображення хвиль ультразвуку реєструється спеціальним приладом, кожен сигнал проходить обробку і з’являється на зображенні монітора.

При появі сумнівів щодо поставленого діагнозу існує можливість паралельно з УЗД-діагностикою застосувати тонкоголкову біопсію.

Метою проведення УЗД є не тільки діагностика, а й оцінка тяжкості виявленої патології і пошук оптимального алгоритму її лікування.

Кровотік в щитовидній залозі на УЗД

Кожна частка щитовидної залози кров’ю верхньої і нижньої щитовидної артеріями. Верхня щитоподібна артерія (a. Thyroidea superior) відходить від зовнішньої сонної артерії на її початку. Артерія підходить до верхнього полюса частки і ділиться на задню і передню гілки. Задня гілка спускається по задній поверхні залози і анастомозує з аналогічною гілкою нижньої щитовидної артерії (задній поздовжній анастомоз). Передня гілка йде вниз по передній поверхні залози і у верхнього краю перешийка анастомозує з однойменної артерією протилежного боку (поперечний анастомоз). Нижня щитовидна артерія (a. Thyroidea inferior) відходить від щітошейного стовбура (гілка підключичної артерії), підходить до задньої поверхні частки і ділиться на ряд гілок, які кровопостачають задню поверхню.

Щитовидна залоза в режимі КДК

Здорова щитовидна залоза має васкуляризацію 0-3 бали. Посилення кровотоку до 4-5 балів зустрічається тільки при патології.

0 балів – кольорові пікселі на зрізі частки не визначаються;
1 бал – поодинокі кольорові пікселі переважно по периферії зрізу;
2 бали – поодинокі кольорові пікселі переважно в товщі зрізу;
3 бали – поодинокі кольорові пікселі по периферії і в товщі зрізу;
4 бали – множинні кольорові пікселі по всьому зрізу частки;
5 балів – величезна кількість зливаються кольорових ехосигналів по всьому зрізу.

Малюнок. Оцінка щитовидної залози в режимі КДК: 2 бали (1, 2), 3 бали (3, 4), 4 бали (5, 6) і 5 балів (7, 8).

Причини і симптоматика патологічного розвитку паращитовидної залози

Ключовими ознаками, що вказують на будь-які порушення, є:

Загальна слабкість організму, стомлюваність;
Хворобливість суглобів і кісткових тканин;
Мимовільна втрата ваги;
Зниження міцності кісток;
Брак кальцію і вітаміну D, що має хронічний характер;
Збої імунної системи;
Генетичні чинники.

Пацієнти, які страждають захворюваннями паращитовидної залози, найчастіше скаржаться на судоми, оніміння і спазми кінцівок, підвищену дратівливість, порушення дихання, облисіння, ламкість нігтів, посилене потовиділення, мігрені. Наявність захворювань околощитовидної залози підвищує можливість розвитку офтальмологічних захворювань, зокрема катаракти.

Якщо патологія паращитовидної залози, виражена в хронічному кальцієвому дефіциті, наявна у дитини, то вона ускладнює його розумовий, фізичний і психічний розвиток.

Крім вищеназваних причин, хвороби паращитовидної залози можуть бути викликані минулими операціями щитовидної залози, а також променевою терапією. При наявності виразок, каменів у нирках і переломів кісток настійно рекомендується пройти медичне обстеження на предмет визначення рівня кальцію в організмі.

УЗД паращитовидних залоз: у чому плюс?

Точність результатів, отриманих від цієї неінвазивної процедури, досягає 75%. Цей показник досить високий і дає можливість (поряд з іншими аналізами) виявити наявність патології.

Позитивні моменти від УЗД:

не робить шкоди для здоров’я;
невисока ціна, якщо порівнювати з іншими методами (сцинтиграфія, КТ, МРТ паращитовидної залози);
швидкість проведення (близько 15-25 хвилин);
маніпуляція може бути виконана в день звернення до фахівця;
немає протипоказань до виконання.

Ніякої попередньої підготовки до УЗД не потрібно, виняток становить процедура з додаванням контрасту. Про це повідомляє лікар на прийомі і розповідає основні заходи і методику.

Якщо у пацієнта вже є виконані аналізи по ПЩЗ, слід їх взяти з собою на прийом до лікаря. Це дасть можливість розподілити етапи перевірки і додатково провести необхідні аналізи, щоб швидше виявити передумови розвитку патології.

Важливо! Людям у віці і дітям не рекомендується приймати їжу перед проведенням УЗД (приблизно за 2-3 години). Це пов’язано з тим, що при впливі на область горла датчика можливий блювотний рефлекс.

Розшифровка результатів

Розшифровкою результатів займається лікар, який направив пацієнта на ультразвукове дослідження.

Виявляються патології

За допомогою проведеного ультразвукового обстеження можна виявити:

дістопію (аномальне розташування залоз);
аплазію (відсутність або недорозвиненість органа);
гіперплазію (надмірно розрослу залозисту тканину);
пухлини (кісти і аденоми).

УЗД околощитовидних залоз малоефективно в порівнянні з іншими методами діагностики, оскільки показує тільки такі патології, які тягнуть за собою зміну розмірів органу і його ехогенності (здатності пропускати звук).

Норма розмірів органу у чоловіків і жінок

Розміри паращитовидних залоз у жінок менші, ніж у чоловіків. Але показники норми для дорослих встановлені без урахування статі пацієнта. Вони наведені в таблиці нижче.

Поздовжній розмір (мм) Поперечний розмір (мм) Товщина (мм) Нижня межа норми Верхня межа норми

4	3	1,5
8	4	3

Кожна залоза важить від 50 до 90 мг. Загальна маса залозистої тканини коливається в межах 200-350 мг.

Показання та протипоказання

У нормі паращитовидні залози на УЗД через маленькі розміри та щільність, ідентичну тканині щитовидки, проглядаються погано. При недорозвиненості органу виявити його майже неможливо. З цієї причини ультразвукове дослідження проводять найчастіше при підозрі на надмірне розростання залозистої тканини та підвищене вироблення гормонів.

Показання до процедури:

підвищений вміст кальцію в крові;
остеопороз невідомого походження;
відкладення кальцієвих солей в різних органах і системах;
контроль ефективності лікувальних заходів, що проводяться при гіперпаратиреозі;
контроль введення голки в орган при біопсії околощитовидної залози;
підозра на новоутворення злоякісного характеру;
сечокам’яна хвороба неясного походження.

Протипоказань до проведення дослідження немає. УЗД паращитовидних залоз не можна проводити тільки пацієнтам, які мають механічні пошкодження шкіри або запальні захворювання на передній частині шиї.

Ехоструктури щитовидної залози на УЗД

Ехоструктуру щитовидної залози оцінюють як однорідну або неоднорідну. Однорідна тканина характерна для здорової щитовидної залози, а також для початкових стадій дифузного нетоксичного зобу. Ехоструктури описується як неоднорідна при вогнищевому або дифузному розташуванні фокусів різної ехогенності.

Дифузно неоднорідна ехоструктура щитовидної залози при АІТ

малозмінена тканина – на тлі нормальною паренхіми визначаються гіпоехогенні включення (2-4 мм);
змінена тканина – на тлі зниженої ехогенності визначаються гіпоехогенні включення (4-6 мм);
різко змінена тканина – на тлі загального зниження ехогенності визначаються майже анехогенні вогнища і гіперехогенні структури різної величини і форми.

Малюнок. На УЗД пацієнт з аутоімунним тиреоїдитом. На тлі нормальною паренхіми у великій кількості гіпоехогенні вогнища (3-5 мм) з чітким контуром. Вогнища ізоехогенні до тканини слинних залоз поки не залучені в запалення; в різко гіпоехогенних вогнищах запалення максимально виражено; в гіперехогенних структурах відбулося заміщення паренхіми на сполучну тканину.

Навіщо обстежити паращитовидні залози на УЗД?

При відображенні ультразвукових хвиль від приймального датчика лікар отримує повну картину стану ПЩЗ, її положення, розміри, особливості кровопостачання тощо. УЗД щитовидної залози і паращитовидних залоз, так само як і інші інструментальні або лабораторні дослідження, призначає тільки фахівець при наявності певних відхилень в роботі організму пацієнта. Як проводиться діагностика і лікування відхилень в роботі залози, читайте в статті.

Основними показаннями можна вважати наступні:

остеопороз, який має нез’ясовне походження;
наявність в тканинних структурах кальцінатів;
підтвердження підозри наявності в залозі пухлини (наприклад, аденоми паращитовидної залози);
сечокам’яну хворобу;
для діагностики стану пацієнта після проведення терапії гіперпаратиреозу;
високий рівень кальцію в плазмі;
ураження тканин органу (ектопічне).

Важливо враховувати, що вищенаведені відхилення можуть бути присутніми в прихованій формі, тому УЗД може призначатися фахівцем при наявності у пацієнта певної симптоматики.

Суть процедури УЗД паращитовидної залози

Ультразвукове дослідження паращитовидних залоз являє собою неінвазивну процедуру. УЗД характеризується безболезненністю, нешкідливістю та відсутністю протипоказань. Даний вид дослідження можна проводити в день звернення пацієнта до медичного закладу. Тривалість процедури становить близько 20 хвилин.

Якась спеціальна підготовка до процедури УЗД-діагностики не потрібна. Фахівці рекомендують взяти з собою на УЗД результати раніше виконаних аналізів і обстежень – це може полегшити інтерпретацію результатів УЗД.

Тим часом, пацієнтам (особливо дітям і літнім людям) доцільніше проходити обстеження на голодний шлунок: це дозволить запобігти можливому нападу блювотного рефлексу, викликаного надто сильним натисканням датчика на горло.

Ехогенність щитовидної залози на УЗД

Оцінити ехогенність щитовидної залози можна в порівнянні з м’язами шиї, селезінкою та привушною слиновидільною залозою. У нормі ехогенність м’язів значно нижча, а селезінка близька, але не ідентична щитовидній залозі. Околоушна заліза найбільш підходить для оцінки ехогенності.

Малюнок. Ехогенність селезінки (1), щитовидної (2) та привушної (3) залози.

Малюнок. При аутоімунному ураженні ехогенність щитовидної залози знижується і наближається до м’язів шиї.

Переваги УЗД

Відсутність рентгенівського та радіаційного випромінювання гарантує абсолютну безпеку УЗД-діагностики;

Від інших видів обстеження (МРТ, сцинтиграфія) УЗД відрізняється доступністю та ціновою демократичністю;

Параметри чутливості УЗД-діагностики коливаються в широкому діапазоні 58-75%.

Обсяг щитовидної залози на УЗД

Обсяг щитовидної залози дорівнює сумі обсягів правої та лівої часток, перешийком нехтують. Потрібно вивести поздовжнє та поперечне зображення частки щитовидної залози в площині максимального перетину. Вимірюють довжину, висоту та ширину кожної частки. Обсяг частки щитовидної залози більшість УЗД-апаратів обчислює за формулою для еліпсоїда обертання: Довжина * Висота * Ширина * π / 6, де π / 6 = 0,523.

Досліджуючи трупний матеріал, в 1984 році Brunn обчислив поправочний коефіцієнт, найбільш точно відповідаючий реальному обсягу щитовидної залози – 0,479 (замість 0,523).

Якщо тиреоїдний об’єм більше норми – це гіперплазія, а якщо менше норми – гіпоплазія. Коли обсяг залози біля верхньої межі норми, враховують передньо-задній розмір перешийка: якщо перешийок більше 3 мм до 10 років або більше 5 мм після 10 років, то залозу визнають збільшеною.